老年人动脉硬化早期评估和防治

编者按

【资料图】

瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做人家做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出2022年度“瑞金医术”系列报道，揭秘这些前沿技术……

人体内的所有血管加起来长度可达9.6万公里，在人的整个一生中，血液周而复始，维持着生命。而面对这条生命长河，有人这样形容，血管老化，人即衰老。

研究表明，血管衰老和血管疾病相互作用，衰老血管为血管疾病的发生与发展提供环境，同时血管疾病又不断地加速血管衰老的进程。

因此，在血管老化仍缺乏有效预防和治疗手段的当下，建立早期风险识别的关键技术，对于延缓心血管疾病的发生发展，具有重要意义。

01.

血管老化测试pk

日前，在瑞金医院老年病科门诊，来了两位有趣的患者，听说瑞金医院可以测血管年龄，他们要比比谁的血管更年轻。

病例1 刘先生：60岁，发现血压升高30年，波动3月。血压126/81mmhg，数值在正常范围。

病例2 王老伯：70岁，发现血压升高20年，血压150/98mmhg，典型的高血压患者。

“答案没有悬念吧？”刘先生说，我血压这么稳，难道血管还没有大我10岁的老王年轻？然而，检查结果让刘先生很“打脸”。

刘先生血压正常，但颈-股脉搏波传导速度11.6m/s升高（参考范围：＜10m/s）。而王老伯虽然血压更高，但其颈-股脉搏波传导速度7.5m/s，属正常范围。综合两项指标，医生判定60岁的刘先生血管硬化程度更高。

02.

测量动脉硬化的新方法

血管老化，可以理解为动脉管壁弹性的下降和顺应性降低，体现为脉搏波传播速度增加、血压升高的现象。我们常见的测量外周血压，在评估血压变化方面不及中心动脉血压准确，且不能检测血管硬化程度，文章开头提到的测试结果就说明了这个问题。

其实，在我国临床血流动力学发展的30年来，随着新的监测方法不断出现、新的指标不断增加，相应监测产品不断创新，从有创漂浮导管检查，到微创通过桡动脉、股动脉插管，再到无创采集桡动脉脉搏波。

目前，无创心血管功能检测仪已成为临床心内科和外周血管疾病等重要的监测手段之一。在突破了传统血压测量仪局限性的基础上，解决了相较于传统有创测量存在的创伤性大、价格昂贵、操作难度高、存在后遗症风险等问题，且无创测量技术易操作，极大程度提升了该技术在临床应用的安全性和适用性，不仅可以无创测量获得中心动脉血流动力学指标，还能获得血管硬化指标（颈-股脉搏波传导速度）。

血管硬化检测仪：sphygmocor (atcor medical, australia)无创心脏检测仪。

基于颈-股脉搏波传导速度，血管老化表型可分四型：1）早期血管老化；2）正常血管老化；3）健康血管老化；4）超正常血管老化。其中，早期血管老化组需要较同龄人更早的干预介入，以降低心血管疾病风险。

“该技术是心血管疾病筛查、风险评估，患者治疗跟进与指导的有效工具，我们还可以分析健康及合并慢病老年人群的血管老化指标，获取中国人群的脉搏波传导速度参考值和正常值。”老年病科北部院区左君丽主任介绍说，通过探索早期血管衰老人群的危险因素，尤其超正常血管老化人群的保护性因素，形成老年血管疾病的预防及诊疗规范，从而延缓早期血管老化的发生发展。

她特别提到，这一技术适用于有发生心血管疾病风险的患者或体检人群，但对于难以配合的患者，或者疾病处于重症期、妊娠、儿童等并不适用。

03.

临床推广情况

目前该技术已通过fda等65个国家的认证， 2017年，瑞金医院引进同步测量颈股脉搏波速度和中心动脉压的技术，此后，澳大利亚血管老化研究方面专家alberto教授团队为该无创技术提供了有力的技术支持和数据分析指导，两家团队合作，共同推广血管硬化检测仪在心血管内科、高血压科、老年病科、神经内科、肾脏内科等领域的应用，通过主动脉脉搏波分析和肱动脉血压结合使用对患者进行精确分型，以期达到个体化、精细化的诊疗模式。

（向上滑动查看）

专家门诊时间：

左君丽

周四上午（北部院区）

周二上午（质子中心）

老年病专病预防保健门诊

周一~周五全天（北部院区）

撰文：李东 白娅娅

欢迎转发点赞

服务号

欢迎关注

公众号

欢迎关注

上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院